CRRT+HP+ECMO治疗心衰并呼衰1例

基本信息

患者男性，38岁

突发意识丧失2小时

现病史

患者2小时前被家属发现呼之无应答，颜面青紫，双眼上翻，小便失禁，无恶心呕吐，无四肢抽搐，家属予以含服速效救心丸，数分钟后患者呼之可见肢体少有反应，无法对答，呈嗜睡状态，为进一步诊治，至我院急诊，查心脏彩超：EF：60%，左心增大，左室肥厚，升主动脉增宽，右心饱满，主动脉瓣少量反流，二、三尖瓣少量反流，肺动脉高压高度可能，左心收缩功能正常。头胸CT：双侧半卵圆中心可疑低密度影，建议MRI检查排除腔隙性脑梗赛可能。副鼻窦炎。双肺背侧胸膜下膨胀不全。左肺舌段局限性膨胀不良可能。心脏增大，主肺动脉增宽。右侧叶间裂略增宽。血气分析＋血浆乳酸测定：酸碱度7.23，二氧化碳分压78.00 mmHg，氧分压26.00 mmHg，全血剩余碱0.70 mmol/L，乳酸2.90 mmol/L。血细胞分析：白细胞13.87×109/L，红细胞5.57×1012/L，血红蛋白178 g/L，血小板144.00×109/L，中性粒细胞比率80.20%，淋巴细胞比率14.50%，hs-CRP 6.38 mg/L。

既往史

平素健康状况较差，高血压病史2年余，血压最高160/111 mmHg，血压控制不详；平素睡觉无法躺平；14年前行扁桃体切除术；否认病毒性肝炎、肺结核、伤害、疟疾病史，否认糖尿病、高血脂病史，否认脑血管疾病史，否认精神病史、地方病史、职业病史。否认外伤、输血、中毒，否认药物、食物过敏史，预防接种史不详。有吸烟史10余年，20支/天，无饮酒史。已婚，无家族类似遗传病史。

入院查体

体温36.3℃，脉搏97次/分，呼吸20次/分，血压131/111mmg，身高：178 cm，体重：150 kg。发育正常，营养良好，急性面容，安静表情，被动体位，神志嗜睡，检查不合作。听诊双肺呼吸音粗，可闻及湿性啰音；心脏听诊未闻及病理性杂音，腹部膨隆，双小腿皮肤干燥、弹性差、色素沉着，四肢肌力检测无法配合，肌张力不高，双侧病理征阳性。

初步诊断

1.肺性脑病

2.右心衰竭

3.肺水肿

4.Ⅱ型呼吸衰竭

5.呼吸性酸中毒

6.肺部感染

7.脑梗死

8.肥胖

9.扁桃体术后

治疗方案

1、暂予药物、对症、支持处理。

2、血液净化治疗：CRRT＋HP＋ECMO（一方面纠正酸碱、容量平衡以及清除血中炎症因子，另一方面给予呼吸支持）。CRRT和ECMO为连续治疗，HP(希尔康RC250)2小时治疗，共2次，1次/天。

（治疗中图片）

治疗过程中重要指标变化情况：

（1）白细胞在CRRT＋HP＋ECMO治疗前后变化情况

患者白细胞计数在CRRT＋HP＋ECMO治疗过程中显著下降。

（2）中性粒细胞在CRRT＋HP＋ECMO治疗前后变化情况

患者中性粒细胞计数在CRRT＋HP＋ECMO治疗过程中显著下降。

（3）超敏C反应蛋白在CRRT＋HP＋ECMO治疗前后变化情况

患者超敏C反应蛋白浓度在CRRT＋HP＋ECMO治疗过程中显著下降。

化验单如下：

病情转归：病情好转，并转入普通病房治疗。

讨 论

体外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation，ECMO）是体外生命支持技术之一，临床上主要用于心功能不全和（或）呼吸功能不全的支持治疗。ECMO联合连续性肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy，CRRT）和血液灌流（hemoperfusion，HP），一方面可以对心、肺、肾等器官功能提供维护和支持，迅速缓解各器官缺血、缺氧状态，维持内环境稳定；另一方面能有效清除体内炎性介质、内毒素等物质，减少组织器官的损伤，以改善预后和降低死亡率。故有学者认为多种血液净化技术集成将是重症患者的治疗趋势。