本研究首次将通过现场检测（内毒素活性测定法【EAA】）循环内毒素水平作为纳入患者的标准。这种有趣的方法使这种治疗成为24/7监测的要求，因为实验室终点可以在治疗过程中重复测量和定位。事实上，在确定对治疗的反应时，内毒素测量可能比细菌类型更重要。例如，在EUFRATES研究中，20%的革兰氏阳性菌感染患者仍表现出内毒素血症，许多没有细菌分离的患者EAA呈阳性，治疗有一定的临床获益。根据EUP RATES随机试验的结果，最近发表的一项研究表明，EAA值为0.6-0.89的患者在调整器官衰竭评分和基线平均动脉压后，28天死亡率降低了10%。减少13%以上的EAA可以改善死亡率。然而，PMX-HP治疗组和对照组患者的EAA降低无差异，这就提出了该策略的临床影响和EAA作为可靠终点的问题（表2）。针对上述结果，正在北美进行进一步的随机对照试验（TIGRIS试验，ClinicalTrials.gov标识符：NCT03901807)。该研究计划样本容量为150例患者，特别是EAA≥0.60～《0.90的患者。鉴于上述考虑，在获得本试验的数据之前，PMX-HP对死亡率的有效性仍在讨论中。此外，最近使用质谱法进行的一项观察发现，在健康对照组中也存在一种“脂多糖负担”，很可能是从人体肠道中运输过来的。然而，重症感染性休克患者出现内毒素血症高峰，可能是由于细菌负荷增加、血管-肠屏障改变或脂多糖清除减少。使用生物标志物监测特异性脓毒症的临床状态和严重程度的机会增加可能会显著优化体外血液净化和血液灌流的使用。的确，一个特异性和敏感性的生物标志物在理论上可以提高我们有选择地及时应用这些治疗方法的能力，随着时间的推移跟踪其临床疗效，并允许及时停止体外循环。